编号：
| 申请单位名称 | ||||
|
申请单位通讯地址 |
||||
| 申请单位联系人电话 | 申请单位联系人手机 | |||
| 使用单位名称 | ||||
| 使用单位地址 | ||||
| 制造、安装许可证编号（型式试验证书编号） |
(实施首次检验的填写此信息。国内生产的起重机械填写制造、安装许 可证编号，进口起重机械填写型式试验合格证书编号） |
|||
| 设备品种（型式） | 产品型号规格 | 台数 | ||
| 提交的资料： | ||||
| 备注： | ||||
|
申请单位联系人（签字）： （申请单位公章或者专用章） 年 月 日 |
||||
行车、龙门吊检验申报单
| 申报单位 | 申报时间 | 年 月 日 | ||||||||||||||
| 使用单位 | ||||||||||||||||
| 使用单位地址 | 市 区（县） 路 号 | 邮编 | ||||||||||||||
| 管理部门 | 联系人 | 电 话 | ||||||||||||||
| 申报单位联系人 | 电 话 | |||||||||||||||
| 设备信息 | ||||||||||||||||
| 序号 | 设备名称 | 注册代码 |
出厂编号 |
起重量Kg | 轨道长度(m) | 作业高度(m) |
检验类别 |
其他 | ||||||||
|
我单位有上述设备，现场具备检验条件，相关资料已准备齐全，特此申报检验。 年 月 日 （申报单位公章） |
||||||||||||||||
| 备注 | ||||||||||||||||
1、“其他”栏：门座式起重机；电磁吸盘、桅杆、缆索、浮式、抓斗式吊等；双小车、有副钩类行吊；机械式车设备车位数等。
2、检验类别：定期检验、监督检验。
相关文章推荐：
天车定期检验受理流程
行车几年一次定期检验
桥式行车年检复审流程
单梁行车年度自检项目及基本要求